新醫(yī)改第二階段分解任務(wù)終于公布。

“加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革”三個(gè)方面是此階段醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。

昨日公布的20號(hào)文開篇明義就特別強(qiáng)調(diào) “保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性”，也以官方態(tài)度對之前爭論最大的基本藥物（“基藥”）招標(biāo)采購制度加以明確。

盡管爭論激烈，但“雙信封”制度明確被堅(jiān)持了下來。

文件中明確，“堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策”——這就意味著，此前民間呼聲白熱化取消的“雙信封”制度，被官方高調(diào)保留了下來。

“雙信封”招標(biāo)制度幾乎成為醫(yī)改樣板省份安徽的核心，甚至全部。

2010年9月，安徽省在全國最先完成國務(wù)院醫(yī)改辦“規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制”的達(dá)標(biāo)要求，實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，憑借的正是其首推并在隨后上升為國家政策的“雙信封”制度。

簡單來說，“雙信封”模式的基本藥物藥品招標(biāo)被分成兩個(gè)步驟，第一個(gè)步驟為“技術(shù)標(biāo)”，考察藥品質(zhì)量；第二個(gè)步驟為“商務(wù)標(biāo)”，考察藥品價(jià)格。

換言之，首先通過第一個(gè)步驟篩選質(zhì)優(yōu)產(chǎn)品，考察企業(yè)技術(shù)水平、規(guī)模等指標(biāo)；再通過第二個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)“最低價(jià)者”中標(biāo)，由此選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品。與此相配套的措施，還包括量價(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任等。

按照官方口徑，安徽招標(biāo)結(jié)果將“藥品平均價(jià)格比國家指導(dǎo)價(jià)下降了52.8%”，成為全國醫(yī)改試點(diǎn)的樣板和典型推廣模式。

這一本該順理成章推廣的國際慣例隨后成為激烈爭論的焦點(diǎn)，拐點(diǎn)發(fā)生在“質(zhì)”、“價(jià)”的考量比例。一度，價(jià)格因素成為招標(biāo)權(quán)重中占據(jù)九成的因素，而本該成為重點(diǎn)的質(zhì)量因素則過分地被淡化，惡性壓價(jià)后品牌企業(yè)大量退出等問題，讓這一模式備受爭議。

從2011年開始，圍繞這一制度的討論和各種“叫停”呼吁從未停止，在2011年和2012年的全國“兩會(huì)”上，近50位代表、委員聯(lián)名倡議，取消不理性的“唯低價(jià)是舉”，調(diào)整科學(xué)的招標(biāo)方式。

“我們很高興的是，3月23日發(fā)的11號(hào)文里已經(jīng)有了一些明顯的轉(zhuǎn)向，提高了對質(zhì)量參考的權(quán)重，但奇怪的是， 20號(hào)文里沒有看到任何具體的表述。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德告訴《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者。

“堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競爭”——11號(hào)文中的這一段表述，曾被廣泛認(rèn)為是官方對于此前招標(biāo)過程中極端做法的明顯調(diào)整信號(hào)。

“雙信封肯定是要堅(jiān)持下去的，只是需要研究一個(gè)更完善的辦法。”昨日，接近國務(wù)院醫(yī)改辦的一位權(quán)威人士接受本報(bào)記者采訪時(shí)透露，“國家對于超低價(jià)問題也一直在關(guān)注，對于那種明顯低于成本的價(jià)格，也曾經(jīng)想過通過專家評議等方式廢標(biāo)。”

他說，針對低價(jià)問題甚至曾經(jīng)“做出了一個(gè)初步的文件”，但是，由于各方面分歧較大，最終沒能成文——“也許，等再過一段時(shí)間，各方面問題再暴露充分一點(diǎn)，這個(gè)問題才能得到根本的解決。”

而對分屬招標(biāo)辦公室和醫(yī)院的“招采合一”來說，如何實(shí)現(xiàn)不同主體的“統(tǒng)一”，他坦陳，現(xiàn)在，國家層面確實(shí)沒有更好的辦法。

除去公立醫(yī)院自身“革命”的本質(zhì)改變外，引入活水的“民營資本辦醫(yī)”放開也被認(rèn)為是推動(dòng)這一改革的重要力量。

昨日文件中特別強(qiáng)調(diào)，“鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)社會(huì)資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性支持”。

于明德認(rèn)為，這一對民營醫(yī)院的放開，在推動(dòng)其自身發(fā)展的同時(shí)，也會(huì)積極地加快公立醫(yī)院改革的速度和進(jìn)程，“雖然駛?cè)肷钏畢^(qū)，但是，改革畢竟已經(jīng)開始了。”

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